Hernie de disc lombară

Simptome

Simptomele herniei de disc lombare variază în funcție de nivelul afectat și de gradul compresiei nervoase:

• Durere lombară joasă — acutizată la mișcare, tuse sau strănut
• Sciatică — durere iradiată pe traiectul nervului sciatic, de la fesă până la picior
• Amorțeală și furnicături în membrul inferior, pe teritoriul nervului comprimat
• Slăbiciune musculară — dificultate la flexia dorsală a piciorului sau la ridicarea pe vârfuri
• Reducerea reflexelor rotulian sau ahilean, detectabilă la examenul neurologic
• Sindrom de coadă de cal (urgență chirurgicală): tulburări sfincteriene, anestezie în șa

Cauze

Hernia de disc lombară apare de obicei printr-o combinație de factori degenerativi și mecanici:

• Degenerarea discală — procesul natural de deshidratare a discului cu vârsta, care îl face mai vulnerabil la fisuri
• Efort fizic intens — ridicare greuri cu trunchiul flexat, torsiuni repetate ale coloanei
• Sedentarism și obezitate — suprasolicitarea structurilor lombare
• Factori genetici — predispoziție la degenerarea precoce a discurilor
• Fumat — reduce vascularizația discală, accelerând degenerarea
• Traumatisme — accidente sau căderi care cresc brusc presiunea intradiscală

Diagnostic

Diagnosticul herniei de disc lombare se stabilește prin coroborarea datelor clinice cu investigațiile imagistice:

• Anamneză și examen neurologic — evaluarea semnului Lasègue, a reflexelor, a forței musculare și a sensibilității
• RMN lombar (gold standard) — identifică exact nivelul herniei, gradul de compresie și relația cu structurile nervoase; nu iradiază
• CT lombar — util când RMN-ul este contraindicat; oferă detalii osoase superioare
• Electromiografie (EMG) — evaluează gradul de suferință nervoasă și ghidează prognosticul
• Radiografie lombară — exclude alte cauze de durere (fracturi, tumori), nu vizualizează direct hernia

Tratament

Tratamentul se alege în funcție de severitatea simptomelor, durata lor și răspunsul la terapia conservatoare:

Tratament conservator (6–12 săptămâni)

• Repaus relativ și modificarea activităților care agravează durerea
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și miorelaxante
• Kinetoterapie — exerciții de stabilizare lombară și stretching
• Infiltrații epidurale cu corticosteroizi — reducem rapid inflamația periradiculară

Tratament chirurgical (indicat în 10–15% din cazuri)

• Microdiscectomie — gold standard; incizie minimă (~2 cm), microscop operator, rezecție selectivă a fragmentului herniat; recuperare rapidă
• Discectomie endoscopică — incizie sub 1 cm, abord tubular sau endoscopic; pentru cazuri selectate
• Urgență chirurgicală — sindromul de coadă de cal necesită intervenție în primele 24–48 ore

Recuperare

Recuperarea după hernia de disc lombară depinde de metoda de tratament aleasă:

• Conservator: 70–90% din pacienți se ameliorează în 6–12 săptămâni cu tratament adecvat; reluarea activității fizice ușoare din prima săptămână
• Post-microdiscectomie: externare în 24–48 ore; reluarea mersului în prima zi; conducere auto în 1–2 săptămâni; muncă de birou în 2–4 săptămâni; activitate fizică completă în 6–8 săptămâni
• Kinetoterapie postoperatorie: program de stabilizare lombară începând din săptămâna 2–3
• Rata de succes: 90–95% ameliorare a durerii radiculare după microdiscectomie
• Recidivă: risc de 5–10% de rehernie la același nivel; prevenibilă prin exerciții regulate și ergonomie corectă

Întrebări frecvente

Hernia de disc dispare de la sine?
Fragmentele herniate se pot resorbi parțial în 6–12 săptămâni prin procese naturale. Durerea radiculară se ameliorează în 70–90% din cazuri fără intervenție chirurgicală, dacă nu există deficit neurologic important.

Operația este obligatorie?
Nu. Chirurgia este indicată doar când tratamentul conservator eșuează după 6–12 săptămâni, când există deficit motor progresiv sau sindrom de coadă de cal (urgență).

Cât durează operația de microdiscectomie?
Procedura durează 30–60 de minute sub anestezie generală. Internarea este de obicei 1 noapte.

Voi mai putea face sport după operație?
Da. Majoritatea pacienților revin la activitate fizică completă (inclusiv sport) în 6–8 săptămâni post-operator.

Poate recidiva hernia?
Riscul de rehernie la același nivel este de 5–10%. Exercițiile de stabilizare lombară și ergonomia corectă la birou reduc semnificativ acest risc.